11 nhóm đối tượng được BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh từ 1/1/2026

(CLO) Từ ngày 1/1/2026, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức bước sang giai đoạn cải cách quan trọng, với nhiều thay đổi mang tính mở rộng quyền lợi cho người tham gia.

Theo đó, có 11 nhóm đối tượng được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, thay vì đồng chi trả như trước.

Các quy định mới được nêu tại Nghị quyết số 261/2025/QH15, có hiệu lực từ đầu năm 2026, được kỳ vọng tạo đột phá trong bảo đảm an sinh y tế, đặc biệt đối với các nhóm yếu thế trong xã hội.

Cụ thể gồm 11 nhóm:

Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.

Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.

Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài.

Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Dân quân thường trực.

Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh.

Trẻ em dưới 6 tuổi.

Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.

Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.

Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

Một trong những điểm đáng chú ý của chính sách lần này là tăng tỷ lệ và mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, đồng thời mở rộng phạm vi chi trả.

Quỹ BHYT được phép thanh toán cho hoạt động khám sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh, ưu tiên các đối tượng phù hợp nhằm giảm gánh nặng chi phí và nâng cao hiệu quả phòng bệnh.

Theo quy định mới, từ năm 2026, người thuộc hộ cận nghèo và người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT.



Bên cạnh đó, mức hưởng BHYT cũng được nâng lên đối với nhiều nhóm chính sách xã hội, người thu nhập thấp, người dễ bị tổn thương và các nhóm ưu tiên khác theo quy định của Luật BHYT.

Như vậy, căn cứ điểm a, khoản 1, Điều 22 Luật BHYT năm 2024, từ ngày 1/1/2026, cả nước có 11 nhóm đối tượng được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, góp phần giảm đáng kể chi tiền túi của người bệnh.

Việc mở rộng mức hưởng và phạm vi chi trả được xem là bước đi quan trọng nhằm hiện thực hóa mục tiêu đưa tỷ lệ chi trả trực tiếp từ tiền túi của người dân xuống dưới 30% trong giai đoạn 2028–2030. Qua đó, chính sách BHYT hướng tới bảo đảm công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế, hạn chế nguy cơ người dân rơi vào nghèo đói do chi phí khám, chữa bệnh.

Theo BHXH Việt Nam, đến hết tháng 11, cả nước ghi nhận hơn 177,8 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT, tăng 10,24 triệu lượt (6,1%) so với cùng kỳ năm trước; số chi thanh toán BHYT tăng khoảng 16,2%.

Khi người bệnh BHYT đến khám, chữa bệnh được sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID hoặc VNeID thay thế cho việc sử dụng thẻ BHYT giấy.

Để sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên VssID thay thẻ giấy khi đi khám chữa bệnh, người dân thực hiện các bước sau:

- Bước 1: Đăng nhập vào ứng dụng VssID bằng mã số BHXH và mật khẩu.

- Bước 2: Chọn "Thẻ BHYT"

- Bước 3: Chọn "Sử dụng thẻ" hoặc "Hình ảnh thẻ"

Nếu chọn "Sử dụng thẻ" thì ứng dụng sẽ hiển thị mã QR, người dân có thể sử dụng mã này khi đi khám chữa bệnh.

Nếu chọn "Hình ảnh thẻ" thì ứng dụng sẽ hiển thị hình ảnh thẻ BHYT, người dân có thể sử dụng hình ảnh thẻ BHYT này khi đi khám chữa bệnh

Theo đó, có 11 nhóm đối tượng được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, thay vì đồng chi trả như trước.

Các quy định mới được nêu tại Nghị quyết số 261/2025/QH15, có hiệu lực từ đầu năm 2026, được kỳ vọng tạo đột phá trong bảo đảm an sinh y tế, đặc biệt đối với các nhóm yếu thế trong xã hội.

Cụ thể gồm 11 nhóm:

Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.

Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.

Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài.

Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Dân quân thường trực.

Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh.

Trẻ em dưới 6 tuổi.

Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.

Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.

Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

Một trong những điểm đáng chú ý của chính sách lần này là tăng tỷ lệ và mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, đồng thời mở rộng phạm vi chi trả.

Quỹ BHYT được phép thanh toán cho hoạt động khám sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh, ưu tiên các đối tượng phù hợp nhằm giảm gánh nặng chi phí và nâng cao hiệu quả phòng bệnh.

Theo quy định mới, từ năm 2026, người thuộc hộ cận nghèo và người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT.



Bên cạnh đó, mức hưởng BHYT cũng được nâng lên đối với nhiều nhóm chính sách xã hội, người thu nhập thấp, người dễ bị tổn thương và các nhóm ưu tiên khác theo quy định của Luật BHYT.

Như vậy, căn cứ điểm a, khoản 1, Điều 22 Luật BHYT năm 2024, từ ngày 1/1/2026, cả nước có 11 nhóm đối tượng được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, góp phần giảm đáng kể chi tiền túi của người bệnh.

Việc mở rộng mức hưởng và phạm vi chi trả được xem là bước đi quan trọng nhằm hiện thực hóa mục tiêu đưa tỷ lệ chi trả trực tiếp từ tiền túi của người dân xuống dưới 30% trong giai đoạn 2028–2030. Qua đó, chính sách BHYT hướng tới bảo đảm công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế, hạn chế nguy cơ người dân rơi vào nghèo đói do chi phí khám, chữa bệnh.

Theo BHXH Việt Nam, đến hết tháng 11, cả nước ghi nhận hơn 177,8 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT, tăng 10,24 triệu lượt (6,1%) so với cùng kỳ năm trước; số chi thanh toán BHYT tăng khoảng 16,2%.

Khi người bệnh BHYT đến khám, chữa bệnh được sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID hoặc VNeID thay thế cho việc sử dụng thẻ BHYT giấy.

Để sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên VssID thay thẻ giấy khi đi khám chữa bệnh, người dân thực hiện các bước sau:

- Bước 1: Đăng nhập vào ứng dụng VssID bằng mã số BHXH và mật khẩu.

- Bước 2: Chọn "Thẻ BHYT"

- Bước 3: Chọn "Sử dụng thẻ" hoặc "Hình ảnh thẻ"

Nếu chọn "Sử dụng thẻ" thì ứng dụng sẽ hiển thị mã QR, người dân có thể sử dụng mã này khi đi khám chữa bệnh.

Nếu chọn "Hình ảnh thẻ" thì ứng dụng sẽ hiển thị hình ảnh thẻ BHYT, người dân có thể sử dụng hình ảnh thẻ BHYT này khi đi khám chữa bệnh